Цель работы - определить предикторы прогрессирования кардиоваскулярной патологии у реципиентов трансплантата почки в течение 6 мес. после трансплантации.

Сущность достижения: на основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований проведена комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и почек у реципиентов трансплантата почки, которая позволила выделить предикторы прогрессирования кардиоваскулярной патологии в течение 6 мес. после трансплантации и построить математическую модель для прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных событий у данной группы пациентов.

В исследование было включено 54 пациента, которым была выполнена гетеротопическая трансплантация трупной донорской почки в УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска. За 6 мес. наблюдения у 33,3 % (18) пациентов диагностированы неблагоприятные кардиоваскулярные события: острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, приступ стенокардии напряжения или гипертонический криз, потребовавшие обращения за медицинской помощью. С целью определения предикторов кардиоваскулярной патологии была изучена сопряженность возникновения неблагоприятных исходов в течение 6 мес. после операции с теми или иными факторами с использованием теста χ², точного критерия Фишера. Установлено, что у лиц среднего и пожилого возраста (старше 44 лет) чаще наблюдалось прогрессирование кардиоваскулярной патологии после трансплантации почки по сравнению с пациентами юного и молодого возраста (46,43, 19,23 %, χ² = 4,5, p<0,05). Обследованные с артериальной гипертензией во время диализной терапии были более подвержены кардиоваскулярным заболеваниям после трансплантации, чем лица с нормальным или пониженным артериальным давлением (48,48, 9,52 %, χ² = 8,8, p<0,01). Неблагоприятные кардиоваскулярные исходы в послеоперационном периоде чаще встречались у пациентов, имевших диастолическую дисфункцию левого желудочка по данным эхокардиографии, чем у обследованных без дисфункции (48,15, 18,52 %, χ² = 5,3, p<0,05). У пациентов, которые сохранили привычку курения после трансплантации, чаще встречались кардиоваскулярные события (83,33, 27,08 %, χ² = 7,6, p<0,05). Уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в раннем послеоперационном периоде был выше у пациентов, имевших в последующем прогрессирование кардиоваскулярных событий после трансплантации почки (1250 (1000; 3100) пг/мл против 2900 (1500; 3800) пг/мл, p<0,05). Таким образом предикторами прогрессирования кардиоваскулярной патологии у реципиентов трансплантата почки в течение 6 мес. после трансплантации являются возраст реципиентов старше 44 лет, наличие диастолической дисфункции левого желудочка, артериальная гипертензия во время диализной терапии, курение и повышенный уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида в раннем послеоперационном периоде.

Регрессионный анализ с использованием метода последовательного исключения позволил построить модель (χ² = 33,894, p<0,05) для оценки вероятности прогрессирования кардиоваскулярной патологии в течение шести месяцев после трансплантации донорской почки. Оценка прогрессирования кардиоваскулярной патологии проводится путем расчета интегрального показателя, характеризующего вероятность возникновения неблагоприятных исходов после трансплантации по формуле:

где Х1 - возраст реципиента старше 44 лет (0 - возраст 44 лет, 1 - возраст >44 лет);

Х2 - наличие артериальной гипертензии на диализном этапе (0 - отсутствует, 1 - присутствует);

Х3 - диастолическая дисфункция левого желудочка (0 - нет диастолической дисфункции, 1 - есть диастолическая дисфункция);

Х4 - курение после трансплантации (0 - нет, 1 - да);

Х5 - уровень NT-proBNP в раннем послеоперационном периоде (пг/мл).

Интерпретация результатов вычисления риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий в течение 6 мес. после трансплантации: при расчетном значении Y>0,738 позволяет прогнозировать высокий риск; Y<0,738 - низкий риск прогрессирования кардиоваскулярной патологии в послеоперационном периоде.

Мощность полученной модели составила 90,7 %, что свидетельствует о ее хорошей предсказательной способности. Новизна исследования заключается в первом в Республике Беларусь комплексном изучении сердечно-сосудистой системы и почек у реципиентов трансплантата почки в рамках концепции кардиоренального континуума и установлении предикторов прогрессирования кардиоваскулярной патологии, что способствует раннему выявлению пациентов с высоким риском неблагоприятных событий и усовершенствованию профилактических мероприятий на всех этапах почечно-заместительной терапии. Вышеизложенная математическая модель не имеет аналогов в Республике Беларусь.