Цель исследования - создание модели работы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а именно: схем работы врача общей практики в амбулаторных условиях и организационно-технологической модели работы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Программой социально-экономического развития Республики Беларусь на 2016-2020 гг. предусмотрен повсеместный поэтапный перевод участковой службы на работу по принципу врача общей практики к концу 2020 г.

При этом в стране будет сохранена медицинская помощь, оказываемая участковыми врачами-педиатрами. В сельской местности врачи общей практики будут осуществлять прием как взрослого, так и детского населения, в городах - в основном взрослого населения. В связи с этим для врачей общей практики, ведущих прием только взрослого населения, предусмотрен новый норматив обслуживания - 1 врач общей практики - 1500 взрослого населения. Снижение норматива (врач-терапевт участковый обслуживал 1700 взрослых жителей) будет способствовать увеличению доступности медицинской помощи для населения с учетом расширенных функций врача общей практики.

Внедрение общей врачебной практики должно проходить в соответствии с сочетанием различных схем, основанных на структуре организации работы, функциональных обязанностей членов команды общей практики, работы команды в городской и сельской местности.

В основу структурной схемы работы заложены принципы индивидуальной и групповой практики с учетом работы полноценной команды (врач общей практики - помощник врача - медицинская сестра) и при отсутствии одного из звеньев - средних медицинских работников.

Функциональная схема работы врача общей практики предусматривает распределение видов деятельности в амбулатории врача общей практики по функциональной значимости.

1. Работа на селе с численностью прикрепленного населения 1300 жителей на 1 занятую должность. Команда врача общей практики включает в себя помимо врача общей практики, помощника врача и медицинской сестры дополнительные должности медицинских сестер, регистратора, акушерки, врача-стоматолога, младшего медицинского персонала.

2. Работа на селе по типу индивидуальной практики с использованием потенциала одной из близлежащих амбулаторий врача общей практики или амбулаторно-профилактических организаций по привлечению профильных врачей-специалистов или врачей-специалистов межрайонного центра на договорной основе.

3. Работа на селе с организацией по типу групповой практики врача общей практики - от двух врачей-специалистов и более в одной амбулатории врача общей практики с привлечением или наличием в штате врачей-специалистов различного профиля.

4. Работа в городе со взрослым населением в объеме индивидуальной практики в условиях многопрофильной поликлиники с определением логистики посещения пациентами профильных специалистов без и по направлению врача общей практики, установление обратной связи на основании программного обеспечения.

5. Работа в городе со взрослым населением в команде врача общей практики с закреплением узких специалистов.

6. Работа в городе со взрослым населением по типу групповой практики или нескольких амбулаторных учреждениях района с перераспределением и закреплением населения как за врачом общей практики, так и за узкими специалистами.

Функциональное взаимодействие врача общей практики с коллегами из других амбулаторий врача общей практики, профильными врачами-специалистами должно осуществляться в соответствии с особенностями каждого отдельно взятого участка для обеспечения наиболее рационального подхода к лечению пациентов и дорожной карте их движения.

Наличие в команде помощника врача и предоставление ему ряда самостоятельных полномочий в работе позволит обеспечить: одновременную работу по приему пациентов в амбулатории с разделением по функциям и кабинетам; самостоятельную посменную работу врача общей практики, помощника врача и медицинской сестры в различное время суток как на приеме в амбулатории, так и на дому; при отсутствии врача общей практики (курсы, конференции и т. п.) возложение его обязанностей на помощника врача.

Переход городских организаций здравоохранения к работе врача общей практики меняет функциональные подходы к организации работы как в городе, так ив сельской местности.

Особенностью общей врачебной практики в городских организациях здравоохранения должна стать работа по типу групповой практики, когда несколько команд объединены в одну группу, что позволяет комбинировать подходы к обеспечению круглосуточной помощи населению. Использование профильных врачей-специалистов именно в той или иной группе даст возможность осуществления полноценного мониторинга состояния здоровья и проведения диспансеризации.

В сельской местности в связи с разреженностью проживающего населения организация групповых практик часто затруднена. Здесь команда «врач общей практики - помощник врача - медицинская сестра» работают самостоятельно, определяют графики совместной или индивидуальной работы в амбулатории врача общей практики и на дому, разрабатывают схемы обслуживания населения при отсутствии одного из членов команды - используются возможности как вышестоящей организации (центральная районная больница или межрайонный центр), так и соседних общих врачебных практик. Для этого предусматривается скользящий график работы врачей, оптимизация работы регистратуры и использование информационных технологий.

Повсеместное внедрение общей врачебной практики предусматривает изменение порядка работы всех структурных подразделений поликлиники. Для оптимальной организации работы в поликлиниках должен быть проведен анализ потоков пациентов к профильным врачам-специалистам, некоторые функции которых в последующем могут быть переданы врачу общей практики.