Для оценки вероятности неблагоприятного течения опухолевого заболевания используется система клинико-морфологических критериев. Однако использование морфологических данных становится доступным только после хирургического этапа лечения, так как этот вид исследования проводится на удаленной во время операции опухоли. В этой связи попытки оценить вероятность опухолевой прогрессии до операции и в динамике послеоперационного периода на основе вышеуказанных данных не всегда успешны.

Установлено, что специфическими показателями биологической активности опухоли и ее метастатического потенциала является ряд клеточных и молекулярных маркеров, ответственных за неоангиогенез, пролиферацию, апоптоз. Выбор оптимального сочетания молекулярных и клеточных факторов может быть использован для оценки риска опухолевой прогрессии с высокой чувствительностью и специфичностью.

Цель исследования - оценить риск опухолевой прогрессии у пациентов со злокачественными новообразованиями на основе изучения закономерностей количественных и качественных нарушений тромбоцитарно-эндотелиального звена гемостаза и факторов роста и определить возможность профилактики рецидивов.

Сущность достижения: на основе изученных показателей крови, ассоциированных с выживаемостью до прогрессирования опухолевого процесса у пациентов, страдающих раком почки (РП), создана многофакторная регрессионная модель, включающая слабо коррелирующие между собой показатели (PDGF-AB, количество тромбоцитов, антитромбин III) и на ее основе - метод оценки риска опухолевой прогрессии при РП.

Новизна достижения заключается в разработке и создании оригинальной прогностической модели и нового, ранее не применявшегося в Республике Беларусь и за ее пределами метода прогнозирования опухолевой прогрессии, позволяющего применять тактику лечения пациентов, страдающих РП, в зависимости от прогноза.

Количественные характеристики метода. Исследование проведено у 117 пациентов, страдающих РП с использованием современных методов лабораторного анализа. Изучены характеристики тромбоцитов (PLT, MPV, PCT, IPF, агрегационная активность тромбоцитов), показатели плазменного звена системы гемостаза (АЧТВ, АФПК, МНО, FIB, ТВ, Д-димеры, АТ III, PC, PS, плазминоген, антиплазмин, ФВ), факторы роста (VEGF, PDGF-АВ, TGF-β₂) и катехоламины до начала лечения.

По результатам многофакторного анализа отобраны показатели (PDGF-АВ, количество тромбоцитов и антитромбин III), максимально коррелирующие с опухолевой прогрессией и минимально между собой.

Оценку вероятности опухолевой прогрессии осуществляют на основе балльной системы. Для включения анализируемых показателей в балльную систему каждому из трех значимых показателей присвоен балльный весовой коэффициент. При значениях, не превышающих максимальную величину диапазона здоровых лиц, присваивается 0 баллов; выше максимальной величины - 1,0 и 1,5 балла. В частности, PDGF-AB 7,5нг/мл = 1,0 балл; PDGF-AB <7,5 нг/мл = 0; тромбоциты: 350х10⁹/л = 1,5 балла; <350х10⁹/л = 0; антитромбин III 97 % = -1,5 балла; <97 % = 0.

На основе балльных весовых коэффициентов рассчитывается количество баллов у конкретного пациента (таблица). Пороговое значение суммы баллов модели равно 0. При количестве баллов 0 пациент относится к группе с низкой вероятностью; >0 - с высокой вероятностью опухолевой прогрессии.

Эффективность предложенного метода оценки вероятности опухолевой прогрессии у пациентов, страдающих РП, по лабораторным показателям составляет 84,6 %, чувствительность - 76,9 %, специфичность - 85,7 %.

Таблица - Распределение пациентов, страдающих РП, на группы риска в зависимости от количества баллов исследуемых показателей

Преимущества по сравнению с отечественными и зарубежными аналогами. Разработанный метод оценки вероятности опухолевой прогрессии у пациентов, страдающих РП, по своей эффективности превосходит мировые аналоги (на 10,7-16,2 %), что подтверждается данными исследований, в которых наряду с клиническими подходами особое внимание уделяется поиску новых лабораторных систем, которые могут оказать эффективную помощь в прогнозировании прогрессирования онкологического заболевания (Inagaki N. et al., 2014; Wang W. et al., 2015; Umene K. et al., 2015).

Утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь и издана инструкция по применению № 198-1218 от 14.11.2018.