Цель исследования - разработать технологию медицинской реабилитации онкологических пациентов с использованием хирургического метода с одномоментным челюстно-лицевым протезированием, позволяющую улучшить функциональные и эстетические результаты ортопедического лечения.

Сущность достижения. Метод медицинской реабилитации заключается в реконструкции анатомической структуры резецируемых тканей (верхней челюсти, твердого неба, орбиты, стенок носа) с помощью одномоментного челюстно-лицевого протезирования и восстановлении функции жевания, глотания и речи с использованием комплекса мероприятий после хирургического вмешательства, включающего методы физической реабилитации (лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение), психологическую реабилитацию, логопедическую коррекцию речи. Показаниями к применению являются опухоли (в т. ч. и злокачественные) и опухолеподобные заболевания слизистой оболочки верхней челюсти, твердого неба, распространяющиеся на костные структуры.

Непосредственное челюстно-лицевое протезирование во время операции по удалению опухоли обеспечивает разобщение полости рта с полостью носа и носоглоткой, что позволяет минимизировать нарушения приема пищи и речевой функции, а также способствует целенаправленному формированию послеоперационной полости и предупреждению развития рубцовых контрактур. Применение в раннем послеоперационном периоде магнитолазеро-, механотерапии, артикуляционной гимнастики способствует восстановлению органов артикуляционного аппарата и создает условия для формирования правильных речевых стереотипов. Логопедическая работа по коррекции нарушений артикуляционного аппарата является обязательным и основным компонентом реабилитационной программы для пациентов.

Новизна достижения заключается в разработке ранее не применявшегося в Республике Беларусь метода хирургического лечения онкологических пациентов с одномоментным челюстно-лицевым протезированием дефектов средней зоны лица, а также критериев оценки нарушений функций открывания рта, глотания, голоса и речи по функциональным классам (ФК), позволяющих определять эффект медицинской реабилитации пациентов с пострезекционными дефектами челюстно-лицевой области (удовлетворительный, относительно удовлетворительный, неудовлетворительный), что имеет важное значение в проведении медицинской экспертизы и определении степени инвалидности онкологических пациентов.

Количественные характеристики метода. В исследование включено 30 пациентов, из них 17 мужчин и 13 женщин. У большинства (83,3 %) были диагностированы злокачественные опухоли, преимущественно в поздней стадии заболевания (III-IV стадии). У 5 пациентов (16,7 %) опухолевый процесс носил доброкачественный характер. Анализ эффективности медицинской реабилитации с использованием разработанного метода хирургического лечения с одномоментным челюстно-лицевым протезированием показал, что удовлетворительный эффект реабилитационных мероприятий, определяемый по наличию легких нарушений (ФК I) глотания и речи, отсутствию ограничений жизнедеятельности (общение, самообслуживание, трудовая деятельность) был достигнут у 23 пациентов (76,7 %), у 6 (20,0 %) в отдаленном периоде отмечались умеренные функциональные нарушения глотания, голоса и речи, соответствующие ФК II. У одной пациентки (3,3 %) в связи с продолженным ростом опухоли в области твердого неба наблюдались выраженные нарушения функции глотания, голоса и речи, которые были оценены как ФК III. Неудовлетворительный эффект медицинской реабилитации не наблюдался. Изучение показателей физического и психологического компонентов здоровья с помощью опросника SF-36 свидетельствовало о положительном эффекте проводимых мероприятий.

Преимущества по сравнению с отечественными и зарубежными аналогами. Челюстно-лицевое протезирование является наиболее эффективным методом восстановления функциональных и эстетических нарушений у онкологических пациентов с пострезекционными дефектами верхней челюсти, твердого неба, орбиты, стенок носа. Отечественных аналогов метода хирургического лечения опухолей средней зоны лица с одномоментным челюстно-лицевым протезированием нет. По данным отечественной и зарубежной литературы, предпочтительным является непосредственное протезирование пострезекционных дефектов верхней челюсти, но единого подхода к медицинской реабилитации этих пациентов в настоящее время нет. Разработанный мультидисциплинарный подход к медицинской реабилитации с последовательным привлечением специалистов разного профиля, начиная с предоперационного этапа, способствует полноценному восстановлению нарушенных функций жевания, речи и социальной адаптации пациентов.

Внедрение метода хирургического лечения с одномоментным челюстно-лицевым протезированием позволит повысить эффективность медицинской реабилитации пациентов с опухолями средней зоны лица и уменьшить тяжесть инвалидности в трудоспособном возрасте. Разработанные критерии эффективности медицинской реабилитации с выделением функциональных классов позволяют объективно оценить степень выраженности функциональных нарушений.