Цель исследования - определить возможные причины низкой комплаентности к СИПАП-терапии (метод автоматической диагностики обструктивных остановок дыхания и протезирования верхних дыхательных путей (ВДП)у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) с целью повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Для разработки рекомендаций по повышению комплаентности СИПАП-терапии потоком воздуха в необходимом диапазоне лечебного давления) были проанализированы показатели электронного отчета пробной СИПАП-терапии и данные полисомнографического исследования у 53 пациентов с СОАС средней и тяжелой степени после пробной терапии, отказавшихся от долгосрочного лечения.

Целью использования СИПАП-терапии является полное устранение остановок дыхания во сне и гипоксемических последствий для организма. Согласно действующей «Международной классификации нарушений сна третьего пересмотра» индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ)>5, >15 и >30 эпизодов в 1 ч является основанием для постановки диагноза легкой, средней и тяжелой степени СОАС. Недостаточно эффективной СИПАП-терапия считается при ИАГ>5 эпизодов в 1 ч, лечебном давлении >20 гПа и времени использования <4 ч за ночь.

Всем пациентам выполнено слип-эндоскопическое исследование ВДП в состоянии медикаментозно индуцированного сна.

Во время слип-эндоскопии у 24 пациентов было выявлено полное смыкание гипертрофированных небных миндалин на уровне зева. При этом во время обычного оториноларингологического осмотра невозможно было определить решающую роль небных миндалин в формировании обструкции на данном уровне во время сна.

После тонзиллэктомии указанные выше пациенты переносили СИПАП-терапию без дискомфорта, вероятно, связанного до этого с высоким терапевтическим давлением.

У 5 пациентов была выявлена обструкция на уровне языка, обусловленная снижением мышечного тонуса с возрастом и анатомическими особенностями, что привело к открытию рта во время сна и возникновению обструкции на данном уровне с развитием тяжелых остановок дыхания.

Выполнение приема Эсмарха (выдвижение нижней челюсти во время слип-эндоскопии не более чем на 0,5 см) полностью устранило обструкцию на уровне корня языка.

Последующее назначение индивидуальной ортодонтической накладки позволило полностью восстановить аэродинамику ВДП и избежать назначения СИПАП-терапии. Необходимо отметить, что это были пациенты старше 55 лет.

У 1 пациента во время слип-эндоскопии было выявлено новообразование голосовых складок большого размера. Последующее обследование и хирургическое лечение полностью избавили пациента от остановок дыхания во сне.

При выполнение СИПАП-маневра во время слип-эндоскопии у 2 пациентов произошла инверсия надгортанника в гортань (врожденная ларингомаляция), что и было наиболее вероятной причиной неэффективности СИПАП-терапии.

Решение вопроса о тактике лечения данного пациента потребовало мультидисциплинарного подхода.

У 47 пациентов были выявлены эндоскопические признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ): гипертрофированная язычная миндалина, воспаленная слизистая оболочка ВДП, отечные черпаловидные хрящи, инъецированная слизистая оболочка. У данной группы пациентов вследствие химического раздражения агрессивными компонентами желудочного сока усугублялась степень обструкции на гипофарингеальном уровне. Патофизиологический механизм остановок дыхания во сне обусловливает относительную недостаточность эзофагокардиального сфинктера и вызывает заброс кислого содержимого желудка в ВДП по ночам, что ухудшает течение СОАС.

При комплексном лечении пациентам было рекомендовано продолжить СИПАП-терапию на фоне приема блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и использовать приподнятое изголовье кровати во время сна на 20-30 .

На фоне СИПАП-терапии 11 пациентов жаловались на шум работы аппарата во время сна, препятствующий нормальному сну, и продолжали страдать от дневной сонливости. Следует отметить, что остановка дыхания во сне запускает сложный симптомокомплекс, который сопровождается грубыми вторичными нарушениями структуры сна и редукцией глубоких фаз сна. Поверхностный сон считается состоянием, ассоциированным с СОАС. Однако это расстройство сна может быть первичным и возникнуть при различных заболеваниях центральной нервной системы. Консультация невролога и назначение снотворных средств на фоне СИПАП-терапии позволило продолжить лечение остановок дыхания во время сна.

Хирургическое лечение пациентов с СОАС средней и тяжелой степени традиционно считается недостаточно эффективным и сопряжено с высоким риском периоперационных осложнений. В случае отказа от СИПАП-терапии данные пациенты остаются без лечения, сохраняя высокий риск возникновения осложнений, связанных с СОАС. Слип-эндоскопия выявляет анатомические причины глоточной обструкции и позволяет прибегнуть к обоснованному хирургическому лечению и продолжить СИПАП-терапию. Коррекция неврологических и гастроэнтерологических расстройств способствует более эффективной долговременной СИПАП-терапии.