Цель исследования - разработать алгоритм диагностики микобактериозов в биоптатах ткани легких, полученных при диагностической видеоторакоскопии.

В связи с увеличением частоты выделения наиболее «значимых» в клинической практике нетуберкулезных микобактерий (НТМБ), ростом вызываемой ими патологии - легочных микобактериозов в Республике Беларусь и других странах мира, трудностью дифференциальной диагностики туберкулеза и микобактериоза из-за полиморфизма клинико-рентгенологической и морфологической картины, сходной с туберкулезом и хроническими воспалительными бронхолегочными заболеваниями, необходима дифференциация этих заболеваний.

Сложность дифференциации и невозможность диагностики микобактериоза легких микробиологическими и рентгенологическими методами требуют выполнения диагностической видеоторакоскопии с биопсией легких и комплексным гистологическим, гистобактериоскопическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим исследованием образцов легочной ткани.

Алгоритм диагностики микобактериоза включает поэтапное исследование биопсийного материала легких с применением технологии полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ), а также гистологическим анализомбиоптата с выполнением гистобактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену. Для микобактериоза характерно большое количество кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) в макрофагах в отличие от туберкулеза - отсутствие ДНК МБТ в ткани, выявленное при молекулярно-генетическом исследовании (GeneXpert MTB/Rif).

Культуральный посев биопсийного материала выполняется на двух питательных средах: плотной и жидкой в системе Bactec. Ключевым моментом в комплексной диагностике является видовая идентификация выделенной культуры микобактерий (GenoType Mуcobacterium CM/AS, Hain, Zifesciece, Германия) и определение лекарственной чувствительности НТМБ с помощью молекулярной гибридизации с ДНК-зондами (технические возможности для данных двух методов в учреждениях фтизиатрического профиля).

Диагностика микобактериоза в биоптатах ткани легких, полученных при видеоторакоскопии, базируется на комплексном подходе с патоморфологическим анализом и оценкой молекулярно-генетических, гистобактериоскопических и бактериологических результатов исследований с видовой идентификацией выделенной культуры микобактерий и определением лекарственной чувствительности НТМБ.

Диагноз микобактериоза устанавливается при наличии НТМБ в пораженной ткани легких с характерным микобактериальным (гранулематозным) воспалением при условии исключения туберкулеза.