Цель исследования - изучить эффективность применения технологии полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ) для быстрого и одновременного определения у различных категорий пациентов микобактерий туберкулеза (МБТ) и их лекарственной чувствительности к рифампицину в биоптатах ткани легких, полученных во время диагностической видеоторакоскопии, при диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза с другими заболеваниями, имеющими сходный морфологический субстрат.

Технология ПЦР-РВ (тест GeneXpert MBT/Rif) при исследовании биопсийных образцов ткани легких, полученных при диагностической видеоторакоскопии, показала более высокую диагностическую значимость (в 1,5 раза) по сравнению с классическим культуральным посевом этих же образцов, что позволило не только получить данные о лекарственной чувствительности либо устойчивости МБТ к рифампицину непосредственно в очаге воспаления у 55,0 % пациентов (95 % ДИ 45,7-64,3), не установленную ранее другими методами, и назначить пациенту своевременную адекватную схему химиотерапии, но и сократить сроки получения результата до 2 дней в сравнении с культуральным посевом (1,5-2 мес.).

При гистологическом и молекулярно-генетическом исследовании биопсийных образцов ткани выявлена различная эффективность технологии ПЦР-РВ в «свежем» биопсийном материале, полученном во время видеоторакоскопии, и парафиновых блоках резецированных участков ткани. Установлена более высокая эффективность технологии ПЦР-РВ при изучении «свежих» биопсийных образцов легочной ткани, чувствительность которой составила при туберкулезе - 92,1 %, специфичность - 89,47 %.

Положительные результаты определения ДНК МБТ в парафиновых блоках биопсийного материала (легкие, лимфатические узлы) получены в 57,1% случаев при гистологически установленном диагнозе - туберкулез.

При длительном хранении парафиновых блоков биопсийного материала более 1-1,5 лет отмечено снижение концентрации генетического материала МБТ в ткани до уровня низкого или очень низкого, но при этом различий между результатами лекарственной устойчивости к рифампицину, определявшихся в биопсийных образцах ранее и в парафиновых блоках, не установлено.

Дифференциальная диагностика и верификация диагноза туберкулеза в биопсийном материале не должна ограничиваться только патоморфологическим анализом. Важным диагностическим тестом является обнаружение в биопсийных образцах ДНК МБТ и чувствительности/устойчивости МБТ к рифампицину при молекулярно-генетическом исследовании.

Патоморфологический диагноз туберкулеза должен базироваться на клинико-эпидемиологических, патоморфологических, бактериологических и молекулярно-генетических данных.