Цель исследования - изучение эффективности комбинированного применения электросудорожной терапии (ЭСТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении пациентов с резистентными депрессивными расстройствами.

Выполнено клиническое, нейропсихологическое («Таблицы Шульте», «Запоминание 10 слов» А. Р. Лурия) и патопсихологическое (Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии и шкала Гамильтона для оценки депрессии) тестирование, применялись нейрофизиологические методы диагностики (электроэнцефалография, ТМС). Исследуемые группы: основная (ЭСТ и ТМС) - 18 человек, 1-я группа сравнения (только ТМС) - 20 человек, 2-я группа сравнения (только ЭСТ) - 16.

ТМС выполняли с использованием магнитного стимулятора «Нейро-МС/Д» (ООО НейроСофт, Россия). Воздействие осуществляли индуктором типа «восьмерка-угловой». Протокол ТМС в 1-й группе сравнения: низкочастотная ТМС (0,9 Гц) на проекцию правой дорсолатеральной префронтальной коры, ежедневно, с перерывом на выходные; курс 15-20 ежедневных процедур (с перерывом на выходные).

ЭСТ осуществляли на аппарате Thymatron System IV с применением анестезии, непрерывной оксигенации при положительном давлении кислорода, миорелаксации, использованием токов с короткоимпульсной прямоугольной формой сигнала. Протокол ЭСТ (в основной группе и 2-й группе сравнения): 2-3 процедуры в неделю; курс 8-12 процедур.

В основной группе ЭСТ осуществлялись по билатеральной методике (битемпорально) 2-3 раза в неделю, чередуя через день с процедурами низкочастотной ТМС (0,9 Гц) на проекцию правой дорсолатеральной префронтальной коры или высокочастотной (10 Гц) ТМС - левой дорсолатеральной префронтальной коры. Курс лечения - три недели.

После окончания курса лечения во всех исследуемых группах наблюдалось клиническое улучшение (снижение тяжести выраженности депрессивных симптомов по шкале HAM-D-21 на 50 % и более): в основной - у 72,2 % (13/18) пациентов, в 1-й группе сравнения - у 65,5 % (13/20), во 2-й группе сравнения - у 62,5 % (10/16) лиц (p<0,05). В основной и 1-й группе сравнения отмечено улучшение показателей внимания и объема краткосрочной памяти, а также психической устойчивости испытуемых к выполнению заданий, слухоречевой памяти (таблицы Шульте, тест «Запоминание 10 слов» А. Р. Лурия), во 2-й группе сравнения после курса ЭСТ значимой динамики данных показателей не выявлено.

Анализ динамики функционального состояния головного мозга по данным ТМС установил прирост порога вызванного моторного ответа на 12,8 % в основной группе (с 47 до 53 %) и на 10,9 % в 1-й группе сравнения (с 46 до 51 %) (p<0,05), что указывает на модулирующее влияние ТМС на нейронные сети при депрессивных расстройствах. Во 2-й группе сравнения значимой динамики этого показателя отмечено не было. Нежелательных реакций при комбинировании ЭСТ и ТМС не выявлено.

Достигнутое клиническое улучшение поддерживалось в течение 4 [3; 7] мес. во всех группах.

Таким образом, сочетание современных аппаратных технологий является перспективным в преодолении фармакорезистентности при депрессивных расстройствах.

Клинический эффект предложенного комбинированного метода лечения депрессивных расстройств обусловлен синергичным действием ЭСТ и ТМС на нейрональные структуры головного мозга. Включение ТМС способствовало снижению нейрокогнитивного дефицита в исследуемой группе. Показана безопасность комбинированного применения ЭСТ и ТМС.