Цель исследования - разработать метод оказания экспертной и реабилитационной помощи пациентам с основной инвалидизирующей патологией нефрологического профиля на основании современных международных стандартов оценки функции почек.

Научное исследование выполнено на основании обследования группы пациентов трудоспособного возраста с основной патологией нефрологического профиля, направленных в ГУ «Республиканский научно- практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» с целью уточнения степени выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности. В группу исследования было включено 132 пациента трудоспособного возраста с основными инвалидизирующими заболеваниями нефрологического профиля.

Среди обследованных пациентов было 58 (43,9 %) мужчин и 74 (56,0 %) женщины; средний возраст составил 45,5±1,4 года. На момент обследования являлись инвалидами 97 (73,5 %) человек. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от установленной группы инвалидности; четвертую группу составили лица без инвалидности. При обследовании пациентов, включенных в целевую выборку, применялись наиболее информативные, широко используемые в практической деятельности методы обследования, с помощью которых можно получить полную информацию об отклонениях или утрате структур и функций организма, вовлеченных в патологический процесс, оценить ограничения жизнедеятельности. Также для данного контингента определялись клиническая форма основного и сопутствующих заболеваний, стадия патологического процесса, характер его течения, степень функциональных нарушений, что позволяет получить общую картину состояния систем организма и судить о его компенсаторных возможностях.

Базы данных с результатами клинико-лабораторных исследований формировались при использовании MS Excel. Статистический анализ полученных результатов производился с применением программы STATISTICA 10.

Проанализировано распределение инвалидизирующих осложнений и сопутствующих заболеваний у пациентов, включенных в целевую выборку в зависимости от группы инвалидности. Установлено, что наибольшую значимость для оценки ограничений жизнедеятельности при основной нефрологической патологии имеют следующие клинические синдромы: почечная недостаточность, симптоматическая артериальная гипертензия, анемия, нефротический синдром, хроническая сердечная недостаточность в рамках нефрокардиального синдрома. Также необходимо учитывать частоту и тяжесть гипертонических кризов, характер течения и частоту обострений основного заболевания, эффективность заместительной почечной терапии.

Разработан алгоритм экспертно-реабилитационной диагностики пациентов с нефрологической патологией, представленный тремя основными диагностическим блоками c дифференцированными инструментами и параметрами оценки (клинико-функциональная, социальная и психологическая диагностика).

Предложенный алгоритм представляет собой совокупность диагностических процедур, приемов и методов изучения биопсихосоциального статуса и социально-средовых условий жизнедеятельности больных и инвалидов с целью получения объективных данных, необходимых для решения задач медико-социальной экспертизы - принятия экспертного решения о группе инвалидности, а также потребностях пациентов в мерах и средствах реабилитации.

Разработан перечень экспертно-реабилитационных критериев оценки нарушений функций органов и систем, вовлеченных в патологический процесс при основной нефрологической патологии, критериев ограничений активности и участия.

Разработаны критерии установления инвалидности пациентам с нефрологической патологией, включающие оценку нарушенных функций организма, активности и возможности участия, факторов окружающей среды, клинико-трудового прогноза.

Применение разработанных критериев установления инвалидности позволяет индивидуализировать медико-социальную экспертизу с позиций современных международных подходов с учетом как состояния функционального здоровья индивида, так и направленности влияния факторов социальной и физической окружающей среды; оптимизировать критерии ограничения жизнедеятельности и объективность принятия экспертного решения. При помощи разработанных критериев можно детально описать ограничения жизнедеятельности у пациента, начиная с легких или незначительных (0-4 %) и заканчивая абсолютными ограничениями (96-100 %), а также более аргументированно принимать экспертное решение об установлении конкретной группы инвалидности.

Разработан перечень количественных критериев определения реабилитационного потенциала у пациентов с основной нефрологической патологией. Критерии определения реабилитационного потенциала учитывают способность индивида восстановить нарушенные функции организма, а также снизить затруднения, связанные с активной деятельностью и участием в условиях окружающей среды.

На заключительном этапе исследования разработан метод оказания экспертной и реабилитационной помощи пациентам с основной инвалидизирующей патологией нефрологического профиля. Метод включает три блока.

1. Диагностический блок.

2. Блок медико-социальной экспертизы.

3. Блок медицинской реабилитации.

Данный метод позволяет с позиций современных международных стандартов объективизировать ограничения жизнедеятельности, функциональные проблемы пациента, выявить барьеры и облегчающие факторы окружающей среды, определить реабилитационный потенциал, разработать программу реабилитации и оценить ее эффективность на основании изменения каждого кода из набора доменов.