S-аденозил-L-метионин является новым средством для лечения внутрипеченочного холестаза. У 40 больных с признаками внутрипеченочного холестаза (6 — первичный билиарный цирроз (ПБЦ), 14 — лекарственный гепатит, 20 — алкогольные поражения — гепатит, цирроз) проведено исследование эффективности препарата гептрал (фирма «Кнолль АГ»), содержащего в качестве активного вещества S-аденозил-L-метионин. Курс лечения состоял из двух фаз: I — 2–14 дней внутривенных вливаний (по 800 мг); II —14 дней перорального приема (800 мг 2 раза в день). Терапевтический эффект оценивался по клиническим симптомам (зуд, бессонница, астения) и сывороточным маркерам холестаза — щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин, g-глютамилтранспептидаза (ГГТП).

Кожный зуд больные ПБЦ определяли как выраженный; в процессе лечения его интенсивность уменьшилась, а в отдельных случаях свелась к минимуму. Вместе с тем эффект был нестойким — периодически зуд беспричинно усиливался. У остальных больных кожный зуд полностью исчез к 14–28 дню лечения.

Уровень ЩФ в начале лечения был от 8 до 1890 Е/л (581,4±40,0); к 14 дню отмечено достоверное уменьшение ее активности до 417,8±30,9 Е/л (p < 0,05) с тенденцией к дальнейшему снижению к 28 дню — до 379,8±21,8 Е/л (р > 0,05).

Высокие исходные значения билирубина зарегистрированы лишь у 4 пациентов с алкогольными поражениями печени (общий — 216–518 мкмоль/л, конъюгированный — 160–271 мкмоль/л), у остальных пациентов билирубин не превышал 100 ммоль/л. ГГТП в целом не претерпела заметной динамики: до лечения ее уровень составлял 511,0±34,1, после лечения — 418,0±31,8 Е/л (р > 0,05), преимущественно за счет алкогольных гепатитов и циррозов; в остальных группах отмечалось существенное снижение данного показателя. Колебания уровня трансаминаз имели разнонаправленный характер и были недостоверны. Значения СОЭ снизились с 31,4±2,0 до 20,4±1,8 мм/час (р < 0,05). Наиболее выраженная и стойкая положительная динамика показателей отмечалась у больных с лекарственными гепатитами. Побочных явлений в процессе лечения не наблюдалось.

Вышеизложенное дает основание считать гептрал эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза, особенно при лекарственных поражениях печени.

Научная новизна исследования заключается в установлении антихолестатического эффекта S-аденозил-L-метионина у различных групп больных с внутрипеченочным холестазом.

Рекомендации по использованию: применение в практике гастроэнтерологических стационаров и поликлиник.

Результаты внедрены в работу отделений гастроэнтерологии 2-й, 4-й больниц г. Минска, «БИОС»-БелОМО.