УДК: 616.15-006.6-089-843
Год издания: 1997

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОГРАММЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТОТАЛЬНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТЕЛА В ПРОЦЕССЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

Иванов Е.П.Муравская Г.В.Иванов В.Е.Дивович-Кветная Э.И.
Рубрики: 76.29.3376.35.33

Тема НИР: «Разработать техническое и клиническое обеспечение прецизионного крупнопольного облучения гематологических и онкологических больных, включая тотальное облучение при трансплантации костного мозга».
Сроки выполнения НИР: IV кв. 1995 г. — IV кв. 1996 г.
Научный руководитель: проф. Г.В. Муравская.

По мнению ряда авторов, для полной эрадикации лейкозного клона после цитостатического кондиционирования следует проводить тотальное облучение тела. Применение ТОТ в комплексе с трансплантацией костного мозга или периферических стволовых клеток позволяет достичь более длительной выживаемости у больных, подвергшихся трансплантации как в резистентном рецидиве, так и в ремиссии. Своевременная профилактика, коррекция и купирование более выраженных побочных реакций ТОТ определяются оптимальным клинико-лабораторным мониторингом (программой).

Исходя из 2,5-летнего опыта мониторинга при ТКМ у более чем 35 больных различными формами лейкемий и миелогипоплазий (на основании программ отделения ТКМ Гематологического центра России) разработана программа клинико-лабораторных исследований при сочетанном кондиционировании «цитостатические препараты + ТОТ». Определены абсолютные условия кондиционирования: изоляция больного в ламинарном боксе с обеспечением условий максимальной стерильности; оптимальный клинико-лабораторный скрининг; постоянная коррекция гомеостаза медикаментами с помощью трансфузий в многоканальный центральный венозный катетер инфузоматом; наличие достаточного количества дериватов крови, прежде всего, тромбоконцентрата, криоплазмы, альбумина, иммуноглобулина; возможность ее облучения для снижения иммунизации реципиента.

При кондиционировании цитостатическими препаратами с последующим ТОТ происходит тотальное разрушение клеток и тканей, прежде всего, кроветворной и иммунной систем. Обоснован мониторинг токсических осложнений пересадки с ТОТ. ДВС-синдром, представляющий собой неотъемлемую часть эрадикации, во многом определяет степень обратимости и поражения различных органов и тканей. Согласно международной оценке токсичности принята шкала токсичности ВОЗ, которую следует дополнять в динамике оценкой развивающихся комплексных синдромов (геморрагический, кардиопатический, энцефалопатический, гипертермический, инфекционно-септический, а также веноокклюзионная болезнь печени, дисфункция периферической нервной системы). Следует учитывать также медикаментозно зависимую патологию: пульмониты, гепато- и нефротоксичность, энтеропатии, мукозиты, синдром патологии первичного гемостаза. Предложен мониторинг оценки системы гемостаза при ТКМ с включением ТОТ.

Для оценки приживления аллотрансплантата определены основные принципы контроля «химеризма».

На основе вышеприведенных методологических принципов мониторинга при ТКМ с включением ТОТ разработана наиболее полная схема лабораторных исследований и их кратность до и в ранний посттрансплантационный период.



в начало med.by баннеры учреждения авторы расширенный поиск
Достижения медицинской науки Беларуси.
Copyright © 1997-2019 НИО РНМБ
Вопросы и комментарии просьба отправлять Администратору сайта