|
УДК: 618.146-006.66-089: 615.849
Год издания: 1999
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ВНУТРИПОЛОСТНАЯ ГАММА-ТЕРАПИЯ В КОМБИНАЦИИ С ОПЕРАЦИЕЙ ВЕРТГЕЙМА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ДИСТАНЦИОННЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Вишневская Е.Е., Шелкович С.Е.
Рубрики: 76.29.49
Тема НИР: “Разработать новые схемы комбинированного и комплексного лечения больных раком матки на основе адекватного сочетания хирургических методов и оптимизированных вариантов лучевой терапии”.
Сроки выполнения НИР: 1997-1998 гг.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Е.Е. Вишневская.
Метод предназначен для лечения больных раком шейки матки аденогенной структуры.
Разработано 2 варианта комбинированного лечения аденокарциномы шейки матки (АКШМ) с применением предоперационной внутриполостной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования дозы. У больных с I стадией (T1BN0M0) используют в предоперационном периоде однократный сеанс внутриполостного облучения на аппарате АГАТ-В или АГАТ-ВУ дозой 13,5 Гр, рассчитанной на кардинальные точки малого таза; хирургическое вмешательство при этом осуществляют непосредственно сразу же после окончания облучения либо на следующий день. У больных АКШМ II стадии (T2N0M0) предоперационное внутриполостное облучение проводят на таком же аппарате, как и при I стадии заболевания, однако разовая доза при этом составляет 10 Гр, суммарная - 20 Гр, интервал между сеансами - 7 дней, период от момента завершения облучения до проведения операции - 3-5 дней. Протяженный срок предоперационного облучения, занимающий в целом 10-12 дней, необходим для резорбции опухолевых инфильтратов, расположенных в параметральных и парацервикальных отделах клетчатки малого таза, лимитирующих возможность радикального хирургического вмешательства. По истечении 14 дней после хирургического вмешательства проводят дистанционную гамма-терапию на область малого таза в дозе 40 Гр. При использовании начальной дозы 20 Гр применяют экранизирующие блоки; остальные 20 Гр осуществляют с двух открытых противолежащих полей.
Метод показан операбельным больным АКШМ I и II стадий (T1ВN0M0/T2N0M0) при морфологической верификации диагноза. Главным условием является удовлетворительное общее состояние больных, во всех случаях соответствующее критерию ВОЗ в пределах 0-1. Оптимальным объемом вмешательства является операция Вертгейма. Тем не менее, у больных пожилого возраста или при наличии сахарного диабета, ожирения, отеков нижних конечностей, обусловленных лимфовеностазом либо тромбофлебитом, допустима тотальная гистерэктомия без лимфаденэктомии.
5-летняя безрецидивная выживаемость больных АКШМ I стадии, лечившихся комбинированным методом с облучением до операции, составила 95,7 ± 3,0%; лечившихся с помощью операции - 61,9 ± 10,6%; при II стадии этот показатель соответственно оказался равным 72,2 ± 7,5% и 60,9 ± 10,2%. При комбинированном лечении с предоперационной внутриполостной гамма-терапией частота локальных влагалищных рецидивов опухоли уменьшилась в 9,8 раза.
Область применения: онкология.
Рекомендации по использованию: метод внедрен в НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова. Он доступен, не требует дополнительного оборудования и может применяться в областных и Минском городском онкологических диспансерах. Разработаны и изданы методические рекомендации “Особенности клинического те
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.