|
УДК: 616.6-002.5-089
Год издания: 1999
МЕТОДИКИ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Борщевский В.В.
Рубрики: 76.29.53
Тема НИР: «Разработать и внедрить в клиническую практику методы повышения эффективности лечения больных с распространенными и торпидно-текущими формами внелегочного туберкулеза с использованием новых схем этиотропного, патогенетического и органосохраняющего хирурги
Сроки выполнения НИР: январь 1999 г. - декабрь 2001 г.
Научный руководитель: канд. мед. наук В.В. Борщевский.
В настоящее время у больных кавернозным туберкулезом с тенденцией к выключению очага деструкции и стенозом мочеточника выполняются органосохраняющие операции на почке (резекция почки, кавернэктомия, кавернотомия). С успехом применяются также комбинированные органосохраняющие операции на почке: одномоментная резекция почки с кавернэктомией и кавернотомией. Выбор того или иного подхода осуществляется в зависимости от формы туберкулезного процесса, расположения каверн в сегментах почки, их количества, состояния мочевыводящих путей, а также предшествующей антибактериальной терапии, переносимости препаратов и наличия в моче устойчивых к ним микобактерий.
Комбинированные операции на почке и мочеточнике - резекция почки и уретеронеоцистостомия выполнена 17 больным, с клапанной антирефлюксной защитой - 6; резекция почки и пластическая операция на мочеточнике по Боари - 7; кавернэктомия и кавернотомия и уретеронеоцистостомия - 2, кавернэктомия и пластическая операция на мочеточнике по Боари - 9; резекция верхнего и нижнего сегмента почки с уретеронеоцистостомией - 1; резекция верхнего и нижнего сегмента, кавернотомия среднего сегмента почки с пластикой мочеточника по Боари - 1; резекция и кавернэктомия - 1; кавернэктомия верхнего и кавернотомия нижнего сегмента с уретеронеоцистостомией - 1 больному.
По данным клинико-рентгенологического, радиоизотопного, электрофизиологического исследования отмечается затихание активности туберкулезного процесса с восстановлением или улучшением функции оперированной почки у 41 (93%) из 44 больных этой группы. В связи с неэффективностью прямого уретероцистоанастомоза и наличием почечного свища двоим больным выполнена повторная реимплантация мочеточника с последующей операцией по Боари и уретеронеоцистоанастомозом с антирефлюксной защитой с хорошим клиническим и функциональным исходом; почечный свищ ликвидировался самостоятельно после восстановления пассажа мочи через 2 недели. Одной больной выполнена нефрэктомия в связи с прогрессированием туберкулезного процесса в почке и мочеточнике.
Анализ результатов комбинированного хирургического лечения распространенных форм туберкулеза органов мочевой системы свидетельствует о необходимости его сочетания с антибактериальной терапией.
Область применения: фтизиатрия.
Рекомендации по использованию: результаты исследования могут быть внедрены в ЛПУ РБ.
Предложения по сотрудничеству: консультативная помощь при внедрении.